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姜虹：術(shù)中“睡一覺(jué)” 到底發(fā)生了什么
眾所周知，做手術(shù)時(shí)需要麻醉，但很多人對(duì)麻醉的認(rèn)知存在不少誤區(qū)。有擔(dān)心麻醉影響大腦記憶的，也有擔(dān)心麻醉后醒不過(guò)來(lái)的。在我們“睡一覺(jué)”的過(guò)程中，到底發(fā)生了些什么呢？
麻醉不只是“睡一覺(jué)”
很多人覺(jué)得，做手術(shù)時(shí)麻醉就是為了止痛，事實(shí)真的如此嗎？
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科主任姜虹教授介紹說(shuō)，現(xiàn)代意義上的麻醉概念包括臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、急救復(fù)蘇和疼痛治療四個(gè)方面。其中，臨床麻醉就是我們平時(shí)所說(shuō)的手術(shù)麻醉，其作用也不僅僅是止痛。
姜虹主任指出，臨床麻醉有四大要素，分別是無(wú)痛、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛和順行性遺忘。
無(wú)痛：
這是大家都熟悉并能理解的麻醉作用。手術(shù)過(guò)程中，患者沒(méi)有疼痛感，醫(yī)生才能安心地進(jìn)行手術(shù)。如果患者感受到劇烈疼痛，就會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行，還會(huì)產(chǎn)生巨大的恐懼感，甚至導(dǎo)致疼痛性休克。
鎮(zhèn)靜：
對(duì)于手術(shù)，哪怕是無(wú)痛，患者還是會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼感，而這些情緒會(huì)影響機(jī)體的激素分泌，不利于血壓、心率等生命體征的平穩(wěn)控制。所以，要讓患者在手術(shù)全過(guò)程中都能保持鎮(zhèn)靜，避免煩躁，麻醉就必須保持一定的深度。這個(gè)過(guò)程中可以讓患者保持知曉，也可以讓患者睡著。
肌肉松弛：
即使患者感覺(jué)不到疼痛，甚至睡著了，但皮膚、肌肉等組織，在遇到創(chuàng)傷性刺激時(shí)還是會(huì)發(fā)生應(yīng)激反射，肌肉痙攣?zhàn)兊媒┯?、板滯，手術(shù)就無(wú)法進(jìn)行。臨床麻醉的另一個(gè)作用就是讓肌肉保持松弛狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。
順行性遺忘：
有些手術(shù)的過(guò)程可能會(huì)帶給患者不好的記憶，但手術(shù)中又需要患者能夠清醒著配合醫(yī)生完成手術(shù)。“我們希望患者能把從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束之間發(fā)生的所有事情都忘記，這叫順行性遺忘。”姜虹主任介紹說(shuō)，“病人在術(shù)中是清醒的，可以跟醫(yī)生進(jìn)行各種對(duì)話，但過(guò)了麻醉期就全部遺忘了。我們不希望將手術(shù)創(chuàng)傷的這段回憶留在患者的腦海中，希望患者忘記這種緊張焦慮的體驗(yàn)。”這個(gè)過(guò)程就好像我們?cè)谟耙晞≈锌吹降拇呙?，也跟我們生活中有些人喝醉酒?ldquo;斷片”的情況相似。
“睡一覺(jué)”到底發(fā)生了什么
有些人對(duì)麻醉存在恐懼心理，擔(dān)心“睡一覺(jué)”后會(huì)醒不過(guò)來(lái)。
對(duì)此，姜虹主任表示，單純因?yàn)槁樽硪蛩囟鴮?dǎo)致患者“醒不過(guò)來(lái)”這種情況基本上不會(huì)發(fā)生。除非是患者本身的疾病非常嚴(yán)重，導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效，或罕見的遺傳因素造成嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、麻醉不良反應(yīng)等，這些特殊情況在麻醉之前，麻醉醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)告知患者。麻醉藥物跟其他所有藥物一樣，都有發(fā)生不良反應(yīng)的可能，但發(fā)生的幾率很低。
“全麻其實(shí)沒(méi)有那么可怕。” 姜虹主任認(rèn)為，患者在麻醉之前要對(duì)麻醉有正確的認(rèn)識(shí)，“病人有知曉的權(quán)利，麻醉之前要取得病人的充分理解和配合。病人了解了麻醉的整個(gè)過(guò)程，知道醫(yī)生會(huì)做些什么，病人該做些什么，就不會(huì)引起恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。”
手術(shù)麻醉的流程分為以下幾步：
術(shù)前評(píng)估：
手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)找患者進(jìn)行術(shù)前談話，詳細(xì)了解患者的病史和各種相關(guān)情況，對(duì)體格狀況進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)估，然后制定相應(yīng)的麻醉方案。接下來(lái)準(zhǔn)備第二天麻醉所需的各種器械。
術(shù)前準(zhǔn)備：
手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)生在術(shù)前準(zhǔn)備好所需的麻醉藥物和麻醉器械。
實(shí)施麻醉：
在手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室之前半小時(shí)，麻醉醫(yī)生就開始實(shí)施麻醉。以全麻為例，先進(jìn)行靜脈穿刺建立靜脈通道，以維持患者的循環(huán)功能。然后將麻醉藥物推注到一定劑量，麻醉達(dá)到一定深度，麻醉醫(yī)生判斷確認(rèn)后進(jìn)行氣管插管，建立呼吸通道，保持患者呼吸通暢。麻醉藥物可以通過(guò)呼吸通道和靜脈通道進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到麻醉所需的效果。同時(shí)還要考慮患者的腎功能、腦功能、輸血、補(bǔ)液等各種問(wèn)題，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)儀器全部安置妥當(dāng)之后，完成麻醉誘導(dǎo)，患者從清醒狀態(tài)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。接下來(lái)，手術(shù)醫(yī)生就可以開始手術(shù)了。
術(shù)中監(jiān)測(cè)：
手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生始終守護(hù)著患者，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，保持患者生命體征的平穩(wěn)。如果手術(shù)中出現(xiàn)異常，隨時(shí)根據(jù)變化調(diào)整用藥，為手術(shù)保駕護(hù)航。
術(shù)后蘇醒：
手術(shù)結(jié)束后停止麻醉，讓患者從麻醉狀態(tài)逐漸逆轉(zhuǎn)到清醒狀態(tài)。
姜虹主任將麻醉的過(guò)程比作開飛機(jī)，她說(shuō)：“誘導(dǎo)麻醉的時(shí)候就是飛機(jī)上天的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)較高；麻醉維持狀態(tài)，就是飛機(jī)平穩(wěn)飛行的狀態(tài)；手術(shù)結(jié)束停止麻醉，患者蘇醒的過(guò)程，就像飛機(jī)降落一樣，也比較危險(xiǎn)。起飛和降落的時(shí)候最危險(xiǎn)。而麻醉維持期間，除了手術(shù)大出血等緊急、意外情況外，基本上都很平穩(wěn)。”
如何選擇麻醉方式
麻醉有局麻和全麻之分，全麻又可以分為吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉。這些麻醉究竟有什么區(qū)別，應(yīng)該如何選擇呢？
局麻：
全稱局部麻醉，一般為范圍較小、較淺的局部小手術(shù)時(shí)使用，手術(shù)醫(yī)生自己就可以完成。
全麻：
全稱全身麻醉，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用?？梢愿油晟频乜刂苹颊叩纳頇C(jī)能，監(jiān)控血壓、心率、神經(jīng)反射等。姜虹主任介紹說(shuō)，全麻時(shí)必須做氣管插管。她解釋說(shuō)：“如果全麻時(shí)患者是清醒狀態(tài)，達(dá)不到抑制神經(jīng)反射的麻醉深度，大腦皮層的一些保護(hù)性反射如咽反射如果無(wú)法抑制，患者在術(shù)中就容易出現(xiàn)嘔吐，造成嘔吐物堵塞氣道而引起窒息。全身麻醉聯(lián)合氣管插管可以在麻醉的同時(shí)保護(hù)氣道，保持呼吸通暢。”
麻醉如果不做氣管插管，則屬于深度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，其實(shí)不叫全麻，所用的麻醉藥物是鎮(zhèn)靜、止痛藥物，患者在手術(shù)過(guò)程中是知曉的。
實(shí)施麻醉可以通過(guò)多種途徑，包括靜脈途徑、吸入途徑等。姜虹主任解釋說(shuō)：“打靜脈針的作用是，萬(wàn)一在手術(shù)過(guò)程中器官功能出現(xiàn)異常，各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定，就可以通過(guò)靜脈滴注急救復(fù)蘇的藥物。另一方面，還可以通過(guò)靜脈輸入麻醉藥物。”靜吸復(fù)合麻醉，指的就是通過(guò)靜脈輸注和口鼻吸入兩者相結(jié)合的方式進(jìn)行麻醉。
了解了麻醉的類型之后，我們?cè)賮?lái)了解一下影響麻醉方式選擇的因素，主要有以下三方面。
第一，病人身體狀況
有些患者身體狀況較差，無(wú)法耐受全身麻醉，可以選擇神經(jīng)阻滯麻醉、局部麻醉等方式。
第二，手術(shù)方式
如果手術(shù)范圍較大、部位較深，局部麻醉達(dá)不到麻醉需求，只能實(shí)施全身麻醉。姜虹主任指出，除了全身麻醉，其他麻醉方式都是不完善的。如果患者不能耐受全身麻醉，就只能改做小手術(shù)。
第三，麻醉醫(yī)生對(duì)不同麻醉方式的熟練程度
每位麻醉醫(yī)生對(duì)不同麻醉方式掌握的熟練程度不同。比如，患者不能耐受全麻，有些麻醉醫(yī)生對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉的掌握程度比較熟練，就可以結(jié)合神經(jīng)阻滯與止痛施行麻醉。
總之，麻醉的方式有很多，根據(jù)病人情況、手術(shù)需求以及麻醉醫(yī)生的掌握程度，可以靈活選擇。
最后，姜虹主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，手術(shù)是一場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動(dòng)。首先，患者自身身體狀況不佳才需要手術(shù)，如果同時(shí)還患有糖尿病、肝腎功能異常等，這些基礎(chǔ)性的疾病會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，風(fēng)險(xiǎn)還來(lái)自于外科手術(shù)，手術(shù)切開患者的身體組織會(huì)造成機(jī)體出血；而手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等的機(jī)能紊亂。但麻醉蘇醒后，這些影響都會(huì)消失，患者生理機(jī)能就可恢復(fù)如前。
姜虹主任坦言：“麻醉學(xué)目前為止還是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但已經(jīng)在一步一步地邁向數(shù)字化醫(yī)療。”
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